【熱議】手術(shù)時(shí)間過長，要不要作為醫(yī)療不良事件上報(bào)？

手術(shù)時(shí)間過長也屬于醫(yī)療不良事件，但目前對該不良事件的上報(bào)率很低。

在臨床麻醉中，經(jīng)常會遇到手術(shù)時(shí)間過長，其原因來自多方面，有患者原因、醫(yī)務(wù)人員的原因和其他原因。

無論何種原因，均會給患者以及醫(yī)務(wù)人員造成不良后果。而在手術(shù)室醫(yī)療實(shí)踐中，許多醫(yī)院對于手術(shù)時(shí)間過長缺乏監(jiān)管或者監(jiān)管力度不夠，目前全國各級醫(yī)院大多數(shù)已實(shí)行醫(yī)療不良事件上報(bào)制度，對于提升醫(yī)療質(zhì)量具有積極的意義。

我們知道醫(yī)療不良事件是指臨床診療活動過程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的事件。

手術(shù)時(shí)間過長也屬于醫(yī)療不良事件，但目前對該不良事件的上報(bào)率很低。

手術(shù)室是醫(yī)院實(shí)施手術(shù)和搶救患者的重要工作部門。手術(shù)級別的高低和成功與否反映一個醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，也與患者的生命息息相關(guān)。

在手術(shù)過程中，任何疏忽都可能造成患者的死亡、殘疾、組織器官損傷等嚴(yán)重后果。手術(shù)是一項(xiàng)精細(xì)操作，反映手術(shù)者的醫(yī)學(xué)知識水平和操作技藝。

我們提倡手術(shù)快而好，當(dāng)然并非越快越好，但在同種手術(shù)相同效果的前提下，快速手術(shù)則更能減輕對患者生理機(jī)能的干擾，降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源。

有些患者病情復(fù)雜，需要長時(shí)間手術(shù)來解決問題，那種有條不紊、解剖清晰、絲絲入扣的手術(shù)操作能夠大大減輕患者的創(chuàng)傷和促進(jìn)患者快速康復(fù)（ERAS）。

相反，那些解剖糊涂、條理不清、拖泥帶水的手術(shù)操作則會增加患者創(chuàng)傷、延長住院時(shí)間和增加醫(yī)療費(fèi)用，對于此類手術(shù)則有必要查明原因，整改拖沓環(huán)節(jié)，提高效率。

如因手術(shù)技術(shù)粗糙，則促使術(shù)者提高手術(shù)操作技藝、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)和提高操作效率。

手術(shù)時(shí)間延長也可能由于患者病情加重，或者術(shù)中疾病的惡化，或者出現(xiàn)了新的病變。

但是，即使難度大病情復(fù)雜的手術(shù)也宜在可能的條件下盡可能縮短手術(shù)時(shí)間。

因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間越長，對患者生理機(jī)能的影響會越大，一般情況下大型手術(shù)時(shí)間都是比較長的，大概在3、4個小時(shí)甚至十幾個小時(shí)，但手術(shù)時(shí)間比預(yù)計(jì)的時(shí)間明顯延長，則對患者的生理會造成一定的影響。

臨床上長時(shí)間的手術(shù)經(jīng)常能夠遇到，一些科室如血管外科、心臟外科、神經(jīng)外科和手足外科，甚至?xí)_(dá)到十幾小時(shí)，還有器官移植如肝移植。

隨著手術(shù)時(shí)間延長則手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也增加，麻醉科醫(yī)生、器械護(hù)士和外科醫(yī)生必須長時(shí)間保持精神高度集中，隨著時(shí)間延長會使術(shù)者和麻醉科醫(yī)生的注意力下降，甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故。

當(dāng)手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，隨著手術(shù)時(shí)間延長術(shù)后的并發(fā)癥隨之增加。

下列是手術(shù)時(shí)間過長可能會引發(fā)的并發(fā)癥：

1.感染機(jī)會增加

超過3個小時(shí)的手術(shù)，由于創(chuàng)口長期暴露、水腫、低體溫等原因，切口污染的機(jī)會增加，從而增加感染機(jī)會，導(dǎo)致術(shù)后患者病情加重。

2.低體溫

長時(shí)間手術(shù)、麻醉引起的血管擴(kuò)張、低溫液體沖洗、手術(shù)室溫度低等均可導(dǎo)致患者體溫快速下降。低體溫引起患者代謝性酸中毒、凝血功能低下和麻醉藥物代謝延遲。

3.周圍神經(jīng)損傷

尤其是全身麻醉的患者，長時(shí)間固定于一個體位，神經(jīng)會持續(xù)牽拉及壓迫，造成神經(jīng)損傷，常見的有臂叢神經(jīng)拉傷。

4.機(jī)械通氣性肺損傷

全身麻醉長時(shí)間手術(shù)，機(jī)械通氣時(shí)間過長，氣管導(dǎo)管持續(xù)壓迫氣管壁，造成氣管粘膜缺血潰瘍甚至壞死，導(dǎo)致肺部并發(fā)癥，出現(xiàn)脫機(jī)困難和肺部感染。

5.壓瘡

只要直接接觸患者皮膚，長時(shí)間固定循環(huán)不良都有可能導(dǎo)致術(shù)后壓瘡。

6.下肢靜脈血栓

此類并發(fā)癥后果嚴(yán)重、致殘致死率高。長時(shí)間手術(shù)機(jī)體缺乏活動，血流緩慢淤滯形成血栓。

7.內(nèi)環(huán)境紊亂

如水電解質(zhì)代謝紊亂，長時(shí)間手術(shù)極易出現(xiàn)酸中毒、電解質(zhì)紊亂、貧血及凝血功能障礙等。

8.麻醉藥物蓄積、蘇醒延遲

長時(shí)間手術(shù)所需麻醉藥物增加，麻醉藥物再分布加上低體溫等原因，會使麻醉藥物清除不徹底，患者蘇醒時(shí)間延長。

9.另外

長時(shí)間手術(shù)造成患者術(shù)后肺不張；

眼睛長時(shí)間暴露造成角膜干燥、角膜炎甚至角膜潰瘍；

眼部壓迫可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜血液循環(huán)停止導(dǎo)致失明；

長時(shí)間俯臥位或者大量失血引起缺血性視神經(jīng)病變等等。

對于麻醉科醫(yī)生來說，長時(shí)間手術(shù)極易產(chǎn)生疲勞，精力和注意力降低，引發(fā)醫(yī)療事故。

基于手術(shù)時(shí)間過長引發(fā)的不良事件，只有積極的不良事件上報(bào)才能夠盡可能地規(guī)避不良事件的發(fā)生，是一種非常有效的辦法。

通過不良事件上報(bào)、分析事件發(fā)生的原因、提出整改措施，也讓同行引以為鑒，它是提高醫(yī)療技術(shù)的正確決策。

但由于種種原因，實(shí)施起來會遇到諸多困難，我國也僅有少數(shù)醫(yī)院在執(zhí)行此類上報(bào)，且上報(bào)時(shí)間不統(tǒng)一，只要不是很過分，手術(shù)室也是睜一只眼閉一只眼。

管理層則要思考是什么原因致使該不良事件上報(bào)率低，如果是流程不了解則應(yīng)加強(qiáng)上報(bào)流程的培訓(xùn)；若流程復(fù)雜就應(yīng)簡化流程；若醫(yī)務(wù)人員隱瞞不報(bào)，則更多的要從管理制度的缺陷予以糾正。

當(dāng)然醫(yī)療不良事件上報(bào)對巡回護(hù)士及麻醉科醫(yī)生均有一定壓力，對此，醫(yī)院應(yīng)該出臺相關(guān)規(guī)章制度，鼓勵手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)時(shí)間過長的不良事件上報(bào)。

術(shù)前安全核查應(yīng)記錄預(yù)估手術(shù)時(shí)間、定期核查手術(shù)時(shí)間、形成良性回饋機(jī)制，只有如此才能促使術(shù)者提升自身手術(shù)水平，從而提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平，真正達(dá)到患者快速康復(fù)的目的。