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導(dǎo)讀：
2018年11月24日，由陜西省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制專業(yè)委員會(huì)與陜西省骨與關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)微生物與感染分會(huì)聯(lián)合主辦的陜西省第 21屆醫(yī)院感染控制學(xué)術(shù)年會(huì)暨血透內(nèi)鏡院感防控培訓(xùn)班如期召開。
在大咖云集的授課現(xiàn)場(chǎng)，筆者有幸學(xué)習(xí)到山東省醫(yī)院感染管理監(jiān)控辦公室主任李衛(wèi)光教授的授課——《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)進(jìn)展》，隨著科技進(jìn)步發(fā)展，軟式內(nèi)鏡在臨床中的使用越來(lái)越廣泛，其安全性已然備受關(guān)注，培訓(xùn)中李衛(wèi)光教授主要從內(nèi)鏡清洗消毒面臨的難題、清洗流程、注意事項(xiàng)以及消毒劑的選擇等方面做了詳細(xì)的講解，聽(tīng)后收益匪淺，現(xiàn)就李衛(wèi)光教授授課內(nèi)容稍作整理，與大家共同學(xué)習(xí)。
李衛(wèi)光教授
一|內(nèi)鏡清洗面臨的難題：
1.枯燥重復(fù)的工作使得內(nèi)鏡清洗消毒人員沒(méi)有按照規(guī)范進(jìn)行操作。
2.檢查人數(shù)超過(guò)限值時(shí)，容易人為的縮短清洗消毒時(shí)間，消毒不規(guī)范。
3.軟式內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜，難清洗，使用后清洗消毒不及時(shí)，特別是手術(shù)量大的時(shí)候，清洗人力不夠，污染物附著凝固在內(nèi)鏡官腔、縫隙中，加大了清洗難度。
二|清洗流程關(guān)注點(diǎn)：
預(yù)處理：多酶紗布擦洗、抽吸多酶反復(fù)送氣送水至少10s；
測(cè)漏：宜每次清洗前測(cè)漏，條件不允許時(shí)，至少每天側(cè)漏一次。
水洗：流動(dòng)水徹底沖洗，紗布反復(fù)擦洗鏡身；清潔毛刷刷洗孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道；反復(fù)注入送氣送水吸引器吸干活檢孔道水分，并擦干鏡身；清洗紗布應(yīng)一次性使用，清洗刷應(yīng)一用一消毒。
酶洗：多酶洗液的配置和浸泡時(shí)間按照產(chǎn)品說(shuō)明操作；酶洗擦干后附件還需在超聲清洗器內(nèi)清洗5-10min；多酶洗液應(yīng)每條內(nèi)鏡更換。
清洗：多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡，用水槍或注射器徹底沖洗各管道；用50ml注射器向各管道充氣，排出水分以免稀釋消毒劑。
消毒：將內(nèi)鏡各部件全部浸沒(méi)于消毒槽中，消毒方式應(yīng)遵照產(chǎn)品說(shuō)明書進(jìn)行；
終末漂洗：連同全管道灌流器、按鈕、閥門浸沒(méi)在清洗槽中，使用動(dòng)力泵或高壓水槍，用純凈水或無(wú)菌水沖洗各管道至少2min直至無(wú)消毒劑殘留。
干燥：將內(nèi)鏡、按鈕和閥門置于無(wú)菌巾的專用干燥臺(tái)，4h更換無(wú)菌巾，使用高壓氣槍，用潔凈壓縮空氣向所有管道充氣至少30s，至其完全干燥。
三|常用內(nèi)鏡消毒劑使用規(guī)格及的優(yōu)缺點(diǎn)：
戊二醛：2%戊二醛消毒需要10min，滅菌需要10h；連續(xù)適應(yīng)時(shí)間≤14天，使用前測(cè)濃度；對(duì)皮膚粘膜有刺激性，揮發(fā)性大于鄰苯二甲醛；性質(zhì)穩(wěn)定，無(wú)氧化腐蝕性。
鄰苯二甲醛：鄰苯二甲醛5.5g/L消毒5-12min；連續(xù)適應(yīng)時(shí)間≤14天，使用前測(cè)濃度；對(duì)皮膚粘膜有刺激性，如果消毒之前清洗不徹底易出現(xiàn)藍(lán)染、灰染。
過(guò)氧乙酸：配置時(shí)一元包裝使用原液，二元包裝使用前AB液混合放置；0.5%過(guò)氧乙酸浸泡10min；釋放液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，連續(xù)使用時(shí)間≤24h；有較強(qiáng)的腐蝕和漂白作用。
酸性氧化電位水：有效氯含量60gm/L10mg/L；徹底清洗有機(jī)物，再消毒處理；現(xiàn)用現(xiàn)配。
最后李衛(wèi)光教授從內(nèi)鏡消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)的重要性出發(fā)，升華會(huì)議主題——關(guān)注重點(diǎn)部門，多學(xué)科合作，提升感控執(zhí)行力，我們?cè)谛袆?dòng)。
