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CSSD新規(guī)下的流程管理
CSSD的管理直接影響整個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。2016年新修訂的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)在原有2009年頒發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)上有哪些變動呢？新規(guī)范下的流程管理是否有變化？在2017年5月24-27日安徽省醫(yī)院感染管理新規(guī)范新標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)上，來自蚌醫(yī)一附院陳付華主任給出了答案。
一.新規(guī)變動，重點(diǎn)在新增部分
包括刪除部分、調(diào)整部分及增加部分。
增加內(nèi)容包括：
1. 增加了濕包和精密器械的定義。
2. 增加了外來醫(yī)療器械及植入物的交接、運(yùn)送及包裝、清洗方法使用后清洗消毒等要求。
3. 增加了精密器械保護(hù)措施、使用后的處理的要求。
重復(fù)使用的診療器械，器具和物品與一次性使用物品分開放置。
重復(fù)使用的診療器械，器具和物品直接置于封閉的容器中，精密器械應(yīng)采用保護(hù)措施，對朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染后用雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由CSSD單獨(dú)收回處理。
4. 增加了濕熱消毒用水的要求；調(diào)整了濕熱消毒的溫度與時間。
5. 增加了管腔器械內(nèi)殘留水跡的干燥處理方法。
6. 增加了植入物放行要求。
植入物應(yīng)在生物監(jiān)測合格后方可放行。
緊急情況滅菌植入物時，使用含第5類化學(xué)指示物的生物PCD進(jìn)行監(jiān)測，化學(xué)指示物合格可提前放行，生物監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)及時通報(bào)使用部門。
7. 增加了管腔器械內(nèi)腔清洗的要求。
8. 增加了規(guī)范性附錄硬質(zhì)容器的使用與操作要求。
二.外來醫(yī)療器械管理是亮點(diǎn)
外來醫(yī)療器械及植入物的處置應(yīng)符合以下要求：
1. 消毒供應(yīng)中心應(yīng)依據(jù)手術(shù)通知單接收外來醫(yī)療器械及植入物；依據(jù)器械供應(yīng)商提供的器械清單，雙方共同清點(diǎn)核查、確認(rèn)、簽名，記錄應(yīng)保存?zhèn)洳椤?/span>
2. 應(yīng)要求器械供應(yīng)商送達(dá)的外來醫(yī)療器械、植入物及盛裝容器清潔。
3. 應(yīng)遵循器械供應(yīng)商提供的外來醫(yī)療器械及植入的清洗、消毒、包裝、滅菌方法和參數(shù)。急診手術(shù)器械應(yīng)及時處理。
4. 使用后的外來醫(yī)療器械應(yīng)由消毒供應(yīng)中心清洗消毒后交給器械供應(yīng)商。
三.新規(guī)下的診療器械、器具和物品的操作流程關(guān)注要點(diǎn)
（一）回收
專家建議：對使用后的診療器械、器具和物品如30分鐘內(nèi)不能到達(dá)CSSD時，建議在使用部門進(jìn)行預(yù)處理。不進(jìn)行預(yù)處理或處理不當(dāng)，不僅增加了消毒供應(yīng)中心處理難度和成本，造成環(huán)境和人員的再污染，同時也給醫(yī)療安全帶來隱患。
（二）分類
根據(jù)器械物品材質(zhì)，精密程度進(jìn)行分類處理。分類時應(yīng)先評估，清洗前進(jìn)行有效拆分，并合理擺放。
（三）清洗
清洗設(shè)施擺放應(yīng)根據(jù)污染源遞減的原則。
精密機(jī)械，如眼科應(yīng)有指定的器械清洗區(qū)域及設(shè)備。
純化水電導(dǎo)率≤15us/cm（25℃）。
陳主任強(qiáng)調(diào)：除牙科手機(jī)外，其余器械均應(yīng)使用水溶性潤滑劑。
（四）消毒
新規(guī)范指出不耐濕熱的物品可選擇酸性氧化物電位水或其它消毒劑進(jìn)行消毒。電動工具類用75%乙醇擦拭。
（五）干燥
首選干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理，對不耐熱可使用低纖維絮擦布，壓力氣槍或≥95%的乙醇進(jìn)行干燥。管腔器械類內(nèi)的殘留水跡可用壓力氣槍等進(jìn)行干燥處理。不應(yīng)使用自然干燥方法進(jìn)行干燥。
（六）器械檢查與保養(yǎng)
新規(guī)范增加了帶電源器械應(yīng)進(jìn)行絕緣性能等安全性檢查。
（七）包裝
手術(shù)器械若采用閉合式包裝，應(yīng)由兩層包裝材料分兩次包裝。
紙袋，紙塑袋等材料，可使用一層適用于單獨(dú)包裝的器械。
應(yīng)遵循說明書和指導(dǎo)手冊，并符合硬質(zhì)容器的使用與操作要求。
（八）滅菌
導(dǎo)致滅菌失敗的原因：
? 帶滅菌物品準(zhǔn)備不當(dāng)，裝載方法不正確（出現(xiàn)濕包等）。
? 小裝置效應(yīng)
包裝材料：硬質(zhì)容器無紗布，無紙塑包裝。
外來器械：超大超重器械
滅菌器性能：蒸汽質(zhì)量不合格
消毒供應(yīng)中心的每一個流程，都關(guān)系著滅菌物品的滅菌效果的成敗。除確保消毒供應(yīng)中心滅菌物品合格外，還應(yīng)多關(guān)注臨床無菌物品的存放狀況，防止發(fā)生污染，損壞，失效等。
100%x0=0 ，意味著100%的醫(yī)療技術(shù)遇上一件不合格的無菌物品，最終導(dǎo)致治療的失敗。可見，消毒供應(yīng)中心責(zé)任重大。只有嚴(yán)格落實(shí)新規(guī)范，為臨床提供合格的無菌物品，才能保證醫(yī)療安全。
