醫(yī)院的床墊或床墊罩清洗后，若仍然有血液和其他體液留在上面或里面，會(huì)導(dǎo)致后續(xù)病人暴露于被感染的風(fēng)險(xiǎn)中。有報(bào)道顯示，那些躺在看起來(lái)還相對(duì)干凈的床或擔(dān)架上的患者，身體會(huì)被先前患者留在床墊或擔(dān)架上的血液滲出污染到。

床套本身是為了防止病人身上的體液和其他污染物滲漏到床墊上，如果床套不夠干凈也沒(méi)有有效消毒，或者如果因床套的不完整導(dǎo)致下面的床墊被污染，那么接下來(lái)的病人就會(huì)被暴露在感染的環(huán)境中（在患者交替使用中，床墊本身就不干凈也沒(méi)消毒）。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須注意要使用合適的產(chǎn)品和清洗程序，對(duì)床套進(jìn)行清潔消毒，還應(yīng)該例行檢查床墊和床套污染或損壞的跡象。

然而，一個(gè)關(guān)鍵的挑戰(zhàn)是，如果床套的完整性不能保證，所有床套供應(yīng)商所建議的產(chǎn)品和清洗過(guò)程都可能無(wú)法將床套表面的污染物成功去除（比如使用中產(chǎn)生的薄弱點(diǎn)可能會(huì)造成滲漏）。這樣的情況需要糾正。

常見(jiàn)問(wèn)題

1.清洗后，仍然有血液和其他體液留在床墊或床墊罩上面或里面，導(dǎo)致后續(xù)病人暴露于被感染的風(fēng)險(xiǎn)中。

a) 一個(gè)床或擔(dān)架上的床套是用來(lái)防止體液或其他污染物進(jìn)入床墊的。床套是床墊單獨(dú)的組成部分，蓋住床墊的上面、下面和側(cè)面，用來(lái)保護(hù)它。

b) 在房間終末消毒過(guò)程里，床套會(huì)被清潔然后消毒（用化學(xué)品擦拭或是洗滌），但是床墊本身既沒(méi)有清潔也沒(méi)有消毒。

c) 如果床套沒(méi)有被有效清潔消毒，或者在病人照護(hù)過(guò)程因床套的不完整導(dǎo)致下面的床墊被污染，那么接下來(lái)的病人就會(huì)被暴露在感染的環(huán)境中。

2.床墊或床套清潔后依然處在污染狀態(tài)，出現(xiàn)這種情況可能是由于：

a) 病人之間的床套清潔和消毒效果不佳。這些會(huì)發(fā)生在以下情況下：

(1) 床套制造商或是租賃公司建議的清潔消毒產(chǎn)品和程序與FDA醫(yī)療用品處理過(guò)程不符（FDA 2015）。如果建議的清洗消毒產(chǎn)品和程序?qū)τ谖廴疚锊贿m用，床套就會(huì)在消毒后依然處于污染狀態(tài)。比如說(shuō)，一個(gè)用于結(jié)核桿菌的床套處理程序的產(chǎn)品，對(duì)于被細(xì)菌芽孢污染的床套來(lái)說(shuō)，就是一個(gè)無(wú)效的消毒劑了。

(2) 一個(gè)設(shè)備使用了未被建議的床套清潔消毒產(chǎn)品或是消毒過(guò)程。使用了不相容的產(chǎn)品或是消毒過(guò)程會(huì)瞬間導(dǎo)致對(duì)床套材料的損壞或降解。這些損壞就會(huì)導(dǎo)致當(dāng)下一位病人使用時(shí)下面的床墊處于污染狀態(tài)。使用不相容的產(chǎn)品或消毒過(guò)程可能是由于犯錯(cuò)（比如員工不知道床套的清洗消毒說(shuō)明）、故意（比如因?yàn)閱T工無(wú)視這個(gè)說(shuō)明）、或是床套制造商或租賃公司沒(méi)有詳細(xì)說(shuō)明在什么情況下要用什么相應(yīng)的產(chǎn)品或消毒程序。

b) 對(duì)床墊檢查不足。這會(huì)發(fā)生在下列情況中：

（1） 床墊和床套的賣(mài)家對(duì)他們的產(chǎn)品不提供綜合的檢查和預(yù)防性保養(yǎng)維護(hù)，也沒(méi)有推薦產(chǎn)品合適的檢查頻率。結(jié)果，臨床/生物醫(yī)學(xué)工程部或是設(shè)備科可能就不會(huì)把床墊床套納入他們的檢查維護(hù)計(jì)劃中。

（2） 環(huán)境服務(wù)/房間清掃的工作人員在房間終末消毒時(shí)沒(méi)有檢查床套的外觀。比如，如果他們?cè)谇鍧嵪緯r(shí)忽視了床套損壞的跡象。

（3） 臨床/生物醫(yī)學(xué)工程部或是設(shè)備科沒(méi)有按照廠家建議的頻率完成對(duì)床墊和床套的檢查保養(yǎng)。

c) 床和擔(dān)架床套的使用超出它們的使用壽命。這會(huì)發(fā)生在如果一家健康照護(hù)中心沒(méi)有跟蹤床套使用壽命，或是它該更換的時(shí)間。這個(gè)工作應(yīng)該屬于臨床/生物醫(yī)學(xué)工程部或是設(shè)備科。

3.已報(bào)道過(guò)的事件包括：

a) 病人躺在看起來(lái)相對(duì)干凈的床墊上，然而這個(gè)床墊上有前一個(gè)病人遺留的血液，滲出到床墊表面。在FDA的制造商和用戶設(shè)備體驗(yàn)的一次調(diào)查中，數(shù)據(jù)包括從2008年到2018年6月，ECRI研究所找出5份關(guān)于病人血源性病原體（BBP）從受污染的床墊上暴露出來(lái)的報(bào)告。

b) 床墊體液污染，沒(méi)有已知的病人BBP暴露。

(1) FDA在2011年到2017年6年期間收到超過(guò)700份報(bào)告關(guān)于床套沒(méi)有對(duì)血液體液滲漏到床墊上起到預(yù)防保護(hù)作用的報(bào)告。

(2) 在制造商和用戶設(shè)備體驗(yàn)（MAUDE）的調(diào)查數(shù)據(jù)中，2008年到2018年期間，ECRI研究所找到307件關(guān)于床墊的體液滲入的報(bào)告，但不知道是病人的血源性病原體（BBP）還是其他病原體暴露。

c) 床墊的微生物感染。在我們2018年6月MAUDE的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有4例已確認(rèn)的真菌和其它不明病原體的床墊污染。

4.床墊和床套可以是一種微生物滋生的環(huán)境源，會(huì)引起病人醫(yī)療相關(guān)的感染

例如，2003年Sehulster等人，2016年Yu等，2016年El Hariri Viana等，2017年Tsay等，2017年Bousquet等，2018年Cohen等人的研究。

美國(guó)急救醫(yī)學(xué)研究所（ECRI）建議

為幫助這些健康照護(hù)機(jī)構(gòu)立刻降低床墊床套上體液和生物污染物的風(fēng)險(xiǎn)，我們?yōu)橄嚓P(guān)團(tuán)體/科室的管理者提供以下改善措施：

一、臨床/生物醫(yī)學(xué)工程部或設(shè)備科

1.發(fā)起一個(gè)針對(duì)醫(yī)院所有床墊和床套的院內(nèi)檢查，以確認(rèn)是否有床墊床套污染。

2.以適合床墊類型的方式對(duì)檢查失敗的床墊采取措施：

a) 單件一體床墊：

(1) 如果已經(jīng)有或是懷疑有體液或是微生物污染的床墊，不要再覆蓋一層泡沫或膠狀物

(2) 對(duì)于檢查失敗的床墊，把它視為有生物危害進(jìn)行適當(dāng)處理，并更換為新的床墊和床套。

b) 可更換內(nèi)芯的床墊：對(duì)于可更換內(nèi)芯的空氣泡沫混合床墊、泡沫床墊或膠體/泡沫的床墊，有可能可以只去除污染的部分，把它更換為用新的部分，并換上新的床套。

c) 空氣床墊：可以充分清洗消毒空氣床墊內(nèi)部的空氣氣囊后再套上新的床套。

3.院內(nèi)每一個(gè)未被污染的床墊和床套應(yīng)有專有的辨識(shí)標(biāo)簽，以便辨識(shí)和追蹤。標(biāo)簽不應(yīng)該縫在床套上，它應(yīng)該可以承受清潔消毒的處理程序，并且不會(huì)從床套上脫落下來(lái)。

4.如果床墊和床套沒(méi)有在你的檢查保養(yǎng)計(jì)劃表上，請(qǐng)?zhí)砑由先ァ?/span>

5.跟蹤每個(gè)產(chǎn)品的使用壽命（如果可以估計(jì)什么時(shí)候開(kāi)始用的），鑒別什么時(shí)候應(yīng)該更換床墊或床套。

6.考慮對(duì)床墊和床套的檢查保養(yǎng)計(jì)劃、使用壽命和更換時(shí)間進(jìn)行電子化追蹤。值得注意的是這個(gè)建議不適用于租賃的床墊和床套，這些就需要租賃公司來(lái)檢查了。

二、環(huán)境服務(wù)/房間清掃

1.檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床套使用說(shuō)明（IFU），并且將其納入到推薦的產(chǎn)品和清消程序相關(guān)的查檢表中。

2.培訓(xùn)環(huán)境服務(wù)（EVS）/房間清掃人員，讓他們可以識(shí)別床套潛在的問(wèn)題，包括：

a)外部損壞（剪切、撕裂、裂紋、小孔、勾破、污漬，或是拉鏈損壞的等）

b) 材料磨損

c) 比一般床套曬干時(shí)間短（這可能是有體液滲透到床套中）

d) 比一般床墊重的（這可能指示有體液被床墊吸收進(jìn)去了）

3.在相關(guān)查檢表中增加床墊和床套的檢查，比如：

a) 床套外部（比如床套的上面和側(cè)面）應(yīng)該在每天的房間終末消毒中檢查

b) 如果病人有大量體液滲漏在床墊上，那么在房間終末消毒時(shí)，床墊床套的外面和里面都應(yīng)該檢查。

4.如果檢查失敗，應(yīng)該通知相關(guān)工作人員。

三、感染預(yù)防控制

1.檢查床套使用說(shuō)明（IFU），并確認(rèn)可以使用美國(guó)環(huán)境保護(hù)局（EPA）列表E（List E）和列表K（List K）中的至少一種產(chǎn)品對(duì)其進(jìn)行消毒。（List E包括對(duì)結(jié)核分枝桿菌、人類艾滋病毒-1和乙型肝炎病毒有效的注冊(cè)抗菌藥物；List K包括可以有效對(duì)抗梭狀芽孢桿菌的產(chǎn)品）。ECRI研究所已經(jīng)公布了List E和List K列表中所有消毒劑的濃度。

2.如果供應(yīng)商/租賃公司不能建議有至少一種List K和List E 中的抗菌產(chǎn)品可以使用，就去詢問(wèn)他們你的機(jī)構(gòu)中床套如果被血液、體液、細(xì)菌芽孢和假絲酵母菌污染時(shí)，如何進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚恚–DC 2017）。

四、護(hù)理方面

1.使用額外的床套（襯墊/卡盤(pán)，一次性的或是可清洗的床套）加在你機(jī)構(gòu)的床墊上。

2.床套上有病人血液或是小便的，要提醒環(huán)境服務(wù)人員優(yōu)先去做房間終末清潔，需確保這個(gè)信息以及時(shí)、可靠的方式傳遞，環(huán)境服務(wù)的通知應(yīng)該在病人追蹤系統(tǒng)中執(zhí)行（如果有）或是用電話通知。

五、材料管理或者質(zhì)量保證/風(fēng)險(xiǎn)

確認(rèn)這些用在你機(jī)構(gòu)中的襯墊/卡盤(pán)以及一次性或是可清洗的床套與你的機(jī)構(gòu)中床墊床套是可以配套使用的。

六、對(duì)于未來(lái)的采購(gòu)

在未來(lái)對(duì)床墊床套的采購(gòu)中，采用技術(shù)輔助篩選/采購(gòu)或者設(shè)備計(jì)劃小組，ECRI建議：

1.購(gòu)買(mǎi)那些有序列號(hào)或者類似于特有辨識(shí)信息的床墊和床套。

2.為床和擔(dān)架購(gòu)買(mǎi)或租借可拆卸的床套的床墊。

3.從那些遵守FDA醫(yī)療設(shè)備再處理指南中的六大再處理準(zhǔn)則的供應(yīng)商那里購(gòu)買(mǎi)或租借床上和擔(dān)架上的床墊床套。

4.購(gòu)買(mǎi)或租借那些床套標(biāo)簽上有清洗消毒產(chǎn)品和程序建議的床墊。

5.只從以下這些供應(yīng)商中購(gòu)買(mǎi)床墊和床套：

a) 建議的抗菌劑至少有一種在EPA的List E和List K的列表中。ECRI已經(jīng)公布了列表中所有List E和List K 消毒劑的濃度。

b) 提供一個(gè)針對(duì)床墊和床套的全面的檢查保養(yǎng)程序（IPM）， 以及有推薦檢查保養(yǎng)頻率。

6.考慮購(gòu)買(mǎi)或租借配有可清洗床套的床墊。

7.不要購(gòu)買(mǎi)在床套外露區(qū)域，如邊角和拉鏈遮蓋處有接縫的床墊。

背景說(shuō)明

1.在過(guò)去的五年，ECRI和FDA都已經(jīng)關(guān)注床墊床套上的污染物。這些機(jī)構(gòu)都分別發(fā)布了一些警告和指導(dǎo)性文件（可以在補(bǔ)充材料欄中找到），包括以下2017年11月：

a) ECRI發(fā)布的2018年10大醫(yī)療技術(shù)危害3：《床墊和床套可能被患者體液和微生物污染》。

b) FDA發(fā)布的《醫(yī)院病床的床套：學(xué)習(xí)如何確保它們是安全的》，這篇文章更新了FDA降低床墊和床套污染風(fēng)險(xiǎn)的建議。該報(bào)告指出，在2011至2016年的6年時(shí)間里，F(xiàn)DA收到了700多份報(bào)告，稱醫(yī)院的床墊未能防止血液或體液滲入到床墊。本文中ECRI研究所提供的建議補(bǔ)充了2017年的FDA建議。

2.我們?cè)?019年的列表中保留了這一主題，因?yàn)槲覀冋J(rèn)為仍有必要提高對(duì)這一危害的認(rèn)識(shí)。

一些供應(yīng)商仍然沒(méi)有向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供有關(guān)特定情況下適用于其產(chǎn)品的合適的清潔消毒劑的信息(例如表面有血液或細(xì)菌芽孢污染)。此外，在醫(yī)院層面上，對(duì)于解決患者安全的一些設(shè)施，還需要額外的管理支持。