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中低收入國家資源有限，外科手術(shù)器械滅菌如何評估
手術(shù)部位感染明顯增加發(fā)病率、死亡率和手術(shù)費(fèi)用。在高收入國家，醫(yī)院和政府部門投入了巨大的成本用于手術(shù)器械的重復(fù)處置過程使之符合國家標(biāo)準(zhǔn)，并開展SSI監(jiān)測。壓力蒸汽滅菌是手術(shù)器械復(fù)用處置中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。但是，在中低收入國家，壓力蒸汽滅菌器通常是捐贈(zèng)的，且型號過舊，沒有充分的電壓、水壓和蒸汽，也沒有經(jīng)過培訓(xùn)的技術(shù)工。在我國中西部地區(qū)的醫(yī)院可能也存在著壓力蒸汽滅菌器使用中的這些問題。且來看看這個(gè)多中心的描述性研究，或許對我們有警示作用。
在中低收入國家的外科手術(shù)器械滅菌處理：一個(gè)多中心飛行研究
背景
手術(shù)部位感染（SSI）導(dǎo)致發(fā)病率、死亡率和手術(shù)費(fèi)用增加。每年在中低收入國家大約有9620萬臺(tái)手術(shù)。本飛行研究評估了中低收入國家手術(shù)器械重復(fù)處置過程中的壓力蒸汽滅菌質(zhì)量。
方法
2013年9月在美國召開的全球骨傷研討會(huì)上，招募了部分參會(huì)的外科醫(yī)生。來自9個(gè)中低收入國家的26家醫(yī)院的外科醫(yī)生同意對他們各自醫(yī)院外科部門最常使用的壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行測試。
外科醫(yī)生用5類化學(xué)指示卡進(jìn)行10次測試，每天滅菌器的第一個(gè)滅菌循環(huán)中放入化學(xué)指示卡，總共進(jìn)行10天測試?；瘜W(xué)指示卡放入布包內(nèi)，此布包在滿載時(shí)放入滅菌器的中心位置?？焖贉缇绦虿患{入本研究。
外科醫(yī)生紀(jì)錄了每次滅菌的總滅菌時(shí)間、滅菌溫度、滅菌壓力和包裹數(shù)量。結(jié)果
來自7個(gè)國家的9家醫(yī)院（9/26，35%，尼泊爾2家，尼日利亞2家，坦桑尼亞1家，厄瓜多爾1家，菲律賓1家，肯尼亞1家，海地1家）反饋了他們的滅菌數(shù)據(jù)和化學(xué)卡結(jié)果（n＝90）。
在這9家醫(yī)院中，78％的醫(yī)院所有10次化學(xué)卡的測試結(jié)果都可以接受。但是，當(dāng)滅菌過程參數(shù)與推薦的參數(shù)進(jìn)行比較時(shí)，結(jié)果并不令人滿意。所有90次測試中，每次測試至少有一個(gè)參數(shù)（滅菌時(shí)間、溫度或壓力）不達(dá)標(biāo)。
結(jié)論
這個(gè)飛行研究關(guān)注了中低收入國家內(nèi)壓力蒸汽滅菌的效果以及由此帶來的手術(shù)患者的感染風(fēng)險(xiǎn)。研究者認(rèn)為在中低收入國家資源是有限的。但是，盡管條件有限，國際醫(yī)學(xué)界必須要重視這個(gè)問題，確?；镜臏缇鷮?shí)踐操作指南能被遵守。
表1：參與醫(yī)院和滅菌器基本特征
圖1：記錄的滅菌時(shí)間、溫度和壓力
文獻(xiàn)來源
O'Hara NN, Patel KR, Caldwell A, et al. Sterile reprocessing of surgical instruments in low- and middle-income countries: A multicenter pilot study. Am J Infect Control. 2015, 43(11):1197-200.
