問題一、含氯消毒劑常用濃度是多少？（P154）

規(guī)范：WS/T 367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

答：在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中，針對(duì)不同的情況，推薦的含氯消毒劑有效濃度有400~700mg/L、1000 mg/L、2000~5000 mg/L、10000 mg/L等。而在臨床工作中，為方便配制和記憶，使用500 mg/L和2000 mg/L兩種濃度已基本能夠滿足環(huán)境物表消毒的需求。含有效氯500 mg/L消毒液適用于日常環(huán)境表面、中低危險(xiǎn)性物品及被少量血液污染表面的消毒。含有效氯2000 mg/L消毒液可達(dá)到高水平消毒，適用于被芽孢及特殊病原體污染的消毒，如氣性壞疽病原體污染的診療器械，被患者大量血液、體液、排泄物、分泌物（>10ml）污染的環(huán)境表面覆蓋消毒。

配制方法以原液濃度為5%的含氯消毒液為例，配制成1000ml的含氯消毒液。

不同濃度含氯消毒液配制比例

將高濃度的消毒液配制成低濃度的消毒液，配制公式為：預(yù)配制消毒液濃度X預(yù)配制消毒液數(shù)量/原消毒液濃度=所需原液數(shù)量

問題一、含氯消毒劑常用濃度是多少？（P154）

規(guī)范：WS/T 367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

答：在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中，針對(duì)不同的情況，推薦的含氯消毒劑有效濃度有400~700mg/L、1000 mg/L、2000~5000 mg/L、10000 mg/L等。而在臨床工作中，為方便配制和記憶，使用500 mg/L和2000 mg/L兩種濃度已基本能夠滿足環(huán)境物表消毒的需求。含有效氯500 mg/L消毒液適用于日常環(huán)境表面、中低危險(xiǎn)性物品及被少量血液污染表面的消毒。含有效氯2000 mg/L消毒液可達(dá)到高水平消毒，適用于被芽孢及特殊病原體污染的消毒，如氣性壞疽病原體污染的診療器械，被患者大量血液、體液、排泄物、分泌物（>10ml）污染的環(huán)境表面覆蓋消毒。

配制方法以原液濃度為5%的含氯消毒液為例，配制成1000ml的含氯消毒液。

不同濃度含氯消毒液配制比例

將高濃度的消毒液配制成低濃度的消毒液，配制公式為：預(yù)配制消毒液濃度X預(yù)配制消毒液數(shù)量/原消毒液濃度=所需原液數(shù)量

例如：預(yù)配制含有效氯500mg/L（0.05%）消毒液1000ml，需要含氯消毒液多少ml?      

0.05%x1000ml/5%=10ml, 10ml原液加990ml水即可配制所需溶液。

泡騰消毒片的消毒方法：每片含有效氯500mg，配制500mg/L需要配制幾升水，就加幾片消毒片。如取1片放入裝有1L水的容器內(nèi)，即成為有效氯500mg/L的消毒液。

問題二、使用中的戊二醛多長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)一次濃度？（P162）

規(guī)范：WS 507-2016《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》；GB26372-2010 《戊二醛消毒劑衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》

答：使用中的戊二醛濃度監(jiān)測(cè)頻次需要參照產(chǎn)品說(shuō)明書并根據(jù)實(shí)際使用情況而定。一般情況下，每天都會(huì)再次放入新的使用后的醫(yī)療器械，則每天放入器械前監(jiān)測(cè)，掌握其濃度變化，低于要求濃度時(shí)停止使用；如果間隔幾天才有器械放入，則只需在當(dāng)天放入器械前進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

關(guān)于使用中消毒劑監(jiān)測(cè)頻率的問題，有一些特殊情況需要區(qū)別對(duì)待。我國(guó)《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》中要求：“重復(fù)使用的消毒劑或滅菌劑配制后應(yīng)測(cè)定一次濃度，每次使用前進(jìn)行監(jiān)測(cè)；消毒內(nèi)鏡數(shù)量達(dá)到規(guī)定數(shù)量的一半后，應(yīng)在每條內(nèi)鏡消毒前進(jìn)行測(cè)定。”因?yàn)橛行┫緞ㄎ刺刂肝於┊a(chǎn)品說(shuō)明書中不僅規(guī)定了使用天數(shù)，還同時(shí)規(guī)定了使用次數(shù)（即可消毒內(nèi)鏡的條數(shù)）。

舉例來(lái)說(shuō)，某產(chǎn)品說(shuō)明書規(guī)定消毒劑配制好以后可以連續(xù)使用14天，并且同時(shí)規(guī)定最多消毒不超過(guò)25條內(nèi)鏡。由于消毒前的干燥處理不可能達(dá)到完全去除殘留水分，每條內(nèi)鏡殘留的水分會(huì)不斷稀釋消毒劑，消毒到規(guī)定的25條內(nèi)鏡數(shù)量的一半時(shí)，消毒劑出現(xiàn)濃度不合格的概率大大增加，因此要求“消毒內(nèi)鏡數(shù)量達(dá)到說(shuō)明書規(guī)定數(shù)量的一半后，應(yīng)在每條內(nèi)鏡消毒前進(jìn)行濃度測(cè)定”。

美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌指南》中則要求，監(jiān)測(cè)的頻次取決于使用頻繁程度。每天使用的，每天使用前監(jiān)測(cè)；不是每天使用的，在使用前監(jiān)測(cè)。每天使用30次時(shí)，每使用10次監(jiān)測(cè)一次。

另外需要注意的是，戊二醛濃度監(jiān)測(cè)指示卡必須要在有效期內(nèi)使用。指示卡上的化學(xué)藥物隨著時(shí)間的推移會(huì)變質(zhì)。指示卡啟用時(shí)需要注明開啟時(shí)間和打開后的有效使用時(shí)間（如120天）。

問題三、皮膚消毒劑涂在皮膚上就能消毒嗎？（P166）

規(guī)范：WS/T 367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

答：當(dāng)然不是！皮膚消毒必須遵循規(guī)范流程，使用合適的消毒劑才能真正達(dá)到消毒作用。

無(wú)論是進(jìn)行輸液、外科手術(shù)還是其他有創(chuàng)操作，進(jìn)行皮膚消毒時(shí)必須的程序，也是降低手術(shù)和有創(chuàng)操作相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵步驟。為了保證皮膚消毒效果，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：

（1）徹底的清潔是保證消毒效果的前提：皮膚消毒劑要視皮膚的污染情況對(duì)皮膚進(jìn)行不同程度的清潔。對(duì)于衛(wèi)生情況較好，無(wú)明顯肉眼可見污物的，直接消毒即可；對(duì)于衛(wèi)生條件較差，有肉眼可見污物時(shí)，應(yīng)先對(duì)待消毒區(qū)域的皮膚進(jìn)行徹底的清潔和去污，再進(jìn)行皮膚消毒。否則，會(huì)影響消毒效果。

（2）正確的消毒劑濃度：消毒劑使用濃度是指消毒劑中主要有效成分的含量。切勿將消毒劑原液錯(cuò)誤地當(dāng)做100%的濃度進(jìn)行稀釋使用。每種消毒劑都有其效果最優(yōu)、副作用最低的消毒濃度。比如乙醇在70~75%的濃度時(shí)消毒效果最佳，過(guò)高濃度的乙醇會(huì)在細(xì)菌表面形成一層保護(hù)膜，阻止其進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)，難以將細(xì)菌徹底殺死。若乙醇濃度過(guò)低，則雖可進(jìn)入細(xì)菌，但不能將其體內(nèi)的蛋白質(zhì)凝固，同樣也不能徹底將細(xì)菌殺死。

（3）正確的消毒涂擦方式：肌內(nèi)、皮下、靜脈注射及針灸部位和各種診療性穿刺應(yīng)以注射和穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)涂擦，涂擦范圍直徑≥5cm。涂擦2~3遍，或遵循所用消毒劑使用說(shuō)明書。中央靜脈導(dǎo)管穿刺部位涂擦范圍應(yīng)≥15cm或者至少大于敷料面積，涂擦2~3遍，或遵循所用消毒劑的使用說(shuō)明書。手術(shù)切口部位皮膚消毒應(yīng)在規(guī)范的手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，用浸有相應(yīng)消毒劑的無(wú)菌棉球，紗布或其他代替物，以手術(shù)野為中心，由內(nèi)向外（污染手術(shù)如膿腫等由外向內(nèi)涂擦消毒）涂擦2~3遍，涂擦范圍應(yīng)在手術(shù)野并向外擴(kuò)展≥15cm。

（4）消毒劑足夠的作時(shí)間：暴露時(shí)間是指消毒或滅菌物品接觸消毒或滅菌因子的作用時(shí)間，即消毒劑對(duì)微生物的殺滅時(shí)間。不同消毒劑的暴露時(shí)間不同。皮膚消毒劑的暴露時(shí)間通常為1~5分鐘，或者以所用消毒劑徹底自然干燥為準(zhǔn)。如果達(dá)不到暴露時(shí)間，皮膚微生物未被徹底殺滅就進(jìn)行侵襲性操作，極有可能隨操作器械一起進(jìn)入人體無(wú)菌組織或腔隙，甚至造成醫(yī)院感染。不應(yīng)該用無(wú)菌棉簽或紗布來(lái)擦拭尚未干燥的消毒劑。

（5）消毒劑應(yīng)在有效期內(nèi)使用：消毒劑的有效期應(yīng)參照使用說(shuō)明書。消毒劑一經(jīng)打開，應(yīng)注明開瓶日期，開瓶后的有效期應(yīng)遵循廠家使用說(shuō)明，無(wú)明確規(guī)定使用期限的應(yīng)根據(jù)使用方法及頻次、環(huán)境溫濕度等因素確定使用期限，確保微生物污染指標(biāo)低于100CFU/ml。連續(xù)使用最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)7天。