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作者：劉佳雯、綻麗（青海大學(xué)附屬醫(yī)院）
持續(xù)提升手衛(wèi)生執(zhí)行力是一項系統(tǒng)工程，依然面臨很多問題和挑戰(zhàn)。程龍慧等通過meta分析系統(tǒng)評價得出我國大陸地區(qū)二級以上醫(yī)院醫(yī)生、護士的手衛(wèi)生依從率分別為55.9%和66.0%。2016年10月起，我們應(yīng)用PDCA管理模式，通過上下聯(lián)動手衛(wèi)生全員參與、營造手衛(wèi)生文化氛圍、完善手衛(wèi)生依從性監(jiān)測體系、整合評價指標(biāo)等多項措施，以問題為導(dǎo)向，持續(xù)質(zhì)量改進，促使全院平均手衛(wèi)生依從率提高了13.59%，每床日快速手消毒劑使用量增加了約7倍左右。手衛(wèi)生依從率持續(xù)提高是我院近年來醫(yī)院感染管理工作提升和改進的重要舉措。
一、上下聯(lián)動手衛(wèi)生全員參與
我院院長親自擔(dān)任手衛(wèi)生形象代言人，代表管理者、醫(yī)生、護士、保潔員和患者五類群體共同倡議——促進手衛(wèi)生，你我共參與。
二、營造手衛(wèi)生文化氛圍
（一）2016年底制作電腦屏幕保護程序，由信息網(wǎng)絡(luò)中心協(xié)助，完成全院所有電腦的發(fā)布實施。
（二）舉辦世界手衛(wèi)生日系列活動，以豐富多樣的形式開展文化宣傳。在手衛(wèi)生日舉辦“我們眼中的手衛(wèi)生創(chuàng)意涂鴉”、百人簽名、網(wǎng)絡(luò)投票等活動，得到了全院醫(yī)護人員的積極響應(yīng)。其中網(wǎng)絡(luò)投票活動，在5月5日投票界面的日點擊量達到7.58萬次，投票數(shù)達到4.68萬。
三、完善手衛(wèi)生依從性監(jiān)測體系
2018年5月5日，通過世界手衛(wèi)生日主題宣傳暨手衛(wèi)生依從性志愿觀察員招募活動，組建了第一支手衛(wèi)生依從性志愿觀察員隊伍。
自此，醫(yī)院感染專職人員、臨床兼職人員、志愿人員三支隊伍同步監(jiān)測全院臨床科室手衛(wèi)生依從性體系成功建立。通過集體培訓(xùn)、情景模擬和一對一標(biāo)化等形式控制監(jiān)測數(shù)據(jù)質(zhì)量，以此結(jié)合三部分觀察數(shù)據(jù)，綜合評價全院手衛(wèi)生依從率。
四、優(yōu)化手衛(wèi)生依從性監(jiān)測工具
1.2016年10月起我科室專職人員以《WHO手衛(wèi)生技術(shù)參考手冊》為基礎(chǔ)優(yōu)化手衛(wèi)生依從性觀察工作用表，進行手衛(wèi)生依從性監(jiān)測。建立本院職工、實習(xí)人員、規(guī)培人員、進修人員的崗位性質(zhì)隊列，分別評價其隊列人員的手衛(wèi)生依從率。作為醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染管理專委會主委單位，將“醫(yī)療機構(gòu)工作人員手衛(wèi)生依從性觀察表”向全省醫(yī)療機構(gòu)推廣。
2.2018年6月起我院啟用手機軟件，通過信息化手段進行手衛(wèi)生依從性的電子化監(jiān)測。一方面可避免被觀察者的“霍桑效應(yīng)”和“回避效應(yīng)”；另一方面提交的手衛(wèi)生依從性觀察數(shù)據(jù)可直接在后臺進行統(tǒng)計分析。
五、建立手衛(wèi)生依從率數(shù)據(jù)庫
2016年10月起，應(yīng)用EpiData軟件創(chuàng)建手衛(wèi)生依從性觀察數(shù)據(jù)模板，將紙質(zhì)觀察數(shù)據(jù)錄入，建立手衛(wèi)生依從率數(shù)據(jù)庫。
六、整合手衛(wèi)生依從性評價指標(biāo)
2016年以前僅使用單一指標(biāo)評價手衛(wèi)生依從性。2018年1月起，啟用電子調(diào)查問卷，收集臨床科室手衛(wèi)生用品消耗量數(shù)據(jù)。利用手衛(wèi)生用品消耗量計算床日使用率。
結(jié)合直接觀察得到的依從率和床位使用率綜合評價臨床科室手衛(wèi)生依從性。更客觀真實掌握臨床科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況。
七、探索手衛(wèi)生用品成本分擔(dān)機制
以手消毒劑床日使用量標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，達不到標(biāo)準(zhǔn)的成本全部由科室承擔(dān)，達到標(biāo)準(zhǔn)的由醫(yī)院和科室按比例進行成本分擔(dān)。
八、改進手衛(wèi)生用品的供應(yīng)模式
應(yīng)用手消毒劑成分和產(chǎn)品多樣化的供應(yīng)模式，形成價格競爭機制，增加臨床科室醫(yī)務(wù)人員對手消毒劑的可選擇性。并且為醫(yī)護人員提供護膚產(chǎn)品（護手霜），以減少醫(yī)護人員的皮損。
通過以上連續(xù)干預(yù)措施的落實使醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生理念和行為不斷發(fā)生轉(zhuǎn)變，時至今日，我院手衛(wèi)生工作向前邁進了一大步。但手衛(wèi)生促進工作任重而道遠，我們將不斷改進、不斷完善、繼續(xù)前行。
參考文獻：
[1]程龍慧,丁潔,肖培,宗亞玲.醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性及正確率的Meta分析[J].中國感染控制雜志,2018,17(2):126—131.
