隨著醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作的深入，感控工作的重要性也日益凸顯。感控工作涉及面廣、范圍大，感控人難免會產(chǎn)生一些困惑：感控到底是干什么的？感控的風(fēng)險在哪？如何應(yīng)用風(fēng)險管理的思想，樹立“大感控”思維，將感控的關(guān)口前移？

道可道，非常道！法有所短，道有所長！感控之“道”在哪？來自山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院感染管理辦副主任王世浩老師在2018年全國感染與耐藥感染大會上，分享了他對感控工作的思考與見解。

感控到底是干什么的？技術(shù)含量在哪里？感控工作的意義何在？

在2006年發(fā)布的《醫(yī)院感染管理辦法》提出了感控工作的以下職責(zé)范圍，概括總結(jié)為：

1、醫(yī)院感染的監(jiān)測；

2、對醫(yī)院的清潔消毒滅菌、隔離工作、與醫(yī)院感染相關(guān)的職業(yè)安全防護(hù)、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理進(jìn)行指導(dǎo)；

3、對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械的資質(zhì)審核；

4、參與抗菌藥物的臨床使用管理。

此外，還包括手衛(wèi)生、銳器傷的預(yù)防、多重耐藥菌的防控、建筑布局和工作流程的審查、醫(yī)療廢物及污水處理的監(jiān)督檢查等等諸多的工作。

那么，這諸多的工作是否能用一句話概括感控工作呢？

SIFIC論壇的會員有不同的回答：如：讓健康人不生病，讓患病的人不病上添?。桓腥绢A(yù)防是通過監(jiān)測、暴發(fā)調(diào)查，采取有效切斷傳播途徑的控制措施等等，反映出感控的意義所在。

國家醫(yī)院感染質(zhì)控中心付強(qiáng)主任也提出：感控不是一個筐，什么都能裝，感控有很強(qiáng)的專業(yè)性。感控的專業(yè)性體現(xiàn)在哪里呢？

美國Centersfor Medicare & Medicaid Services提出了醫(yī)院獲得性并發(fā)癥（hospitalacquired conditions，HAC）的概念，其中包括CAUTI(導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染)、VCAI(VascularCatheter-Associated Infection,導(dǎo)管相關(guān)血流感染)和部分SSI等醫(yī)院感染。患者在接受診療時面臨著眾多風(fēng)險，如診療技術(shù)、診療設(shè)備、藥物、差錯、安保等，而感染也是其中不容忽視的重要風(fēng)險之一。

醫(yī)院感染風(fēng)險涉及環(huán)節(jié)眾多，如：

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員：醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、保潔以及相關(guān)人員；

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境：建筑布局、空氣、物體表面；

3、診療設(shè)備、器械、藥物；

4、清潔、消毒與滅菌方法；

5、診療技術(shù)、方法：侵入性操作、手術(shù)、抗感染治療；

6、易感因素：糖尿病、免疫缺陷狀態(tài)（放化療、激素治療）、高齡、低齡（嬰幼兒）、營養(yǎng)不良等。

 感控工作的任務(wù)就是阻斷感染源的傳播路徑

*防控以致病微生物為主的感染原在患者之間的傳播，預(yù)防交叉?zhèn)鞑ィ?/p>

*防控感染原由環(huán)境傳播給患者；

*防控患者自身微生物遷移獲得的感染；

*防控感染原由醫(yī)務(wù)人員向患者的傳播；

*防控感染原由患者向醫(yī)務(wù)人員傳播；

*防控醫(yī)院內(nèi)的感染原向院外環(huán)境的傳播。

樹立“大感控”思維，將感控的關(guān)口前移！

“大感控”即站在全院層面系統(tǒng)化的去謀劃感控工作，大感控既是全員感控，又是全部門感控，更是全過程感控。人人參與感控，人人對感控負(fù)責(zé)，醫(yī)院感染風(fēng)險降至最低，感控關(guān)口前移，防患于未然，才能保障醫(yī)患安全。

 如何進(jìn)行風(fēng)險管理？

1、建立風(fēng)險管理思想指導(dǎo)下的感控專業(yè)架構(gòu)：包括微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)在內(nèi)的感染“原”學(xué)和包括感染診療、消毒滅菌技術(shù)在內(nèi)的消“毒”學(xué)，是感控的基礎(chǔ)學(xué)科。

與感染原有關(guān)學(xué)科相對應(yīng)消“毒”相關(guān)的學(xué)科，可分為消除人體外感染原和消除人體內(nèi)部感染原的學(xué)科，消除人體外感染原也就是常規(guī)意義的清潔、消毒與滅菌學(xué)，消除人體內(nèi)感染原也就是抗感染治療學(xué)。

流行病學(xué)是醫(yī)院感染的方法學(xué)，是發(fā)現(xiàn)并解決感染風(fēng)險的方法。

2、要善于識別存在的感染風(fēng)險：如診療技術(shù)是否有效、診療設(shè)備器械是否合格、藥物是否有效、診療過程中是否存在發(fā)生差錯隱患的風(fēng)險；診療活動中是否存在病原微生物、寄生蟲等感染原的傳播而導(dǎo)致感染發(fā)生？

3、風(fēng)險管理

感控的任務(wù)就是要針對醫(yī)院感染存在的風(fēng)險采取相應(yīng)的防控措施：加強(qiáng)工作人員培訓(xùn)教育，使其掌握足夠的感控知識，提高其依從性；規(guī)范可重復(fù)使用診療器械的清洗、消毒與滅菌；規(guī)范一次性醫(yī)療器械的采購儲存與使用；規(guī)范抗菌藥物的使用；加強(qiáng)食品安全，對使用的消毒藥械進(jìn)行資質(zhì)審核與評價，評估診療技術(shù)，選擇恰當(dāng)?shù)那鍧嵪九c滅菌技術(shù)等。

4、讓風(fēng)險管理的思想擴(kuò)展為感控的思路

案例分享：給我們怎樣的啟發(fā)？

某患者，無咳嗽、咳痰等呼吸道感染癥狀，胸部CT示肺部陰影，懷疑肺癌，行肺葉切除術(shù)，術(shù)中快速病理示：結(jié)核。手術(shù)室護(hù)士長打電話咨詢怎么做消毒？遇到這種情況基礎(chǔ)感控是否能夠有效防控？但事前如何預(yù)防這種情況發(fā)生呢？有無必要在診療規(guī)范中針對某些容易誤判的影像結(jié)果或者有關(guān)臨床表現(xiàn)，增加篩查結(jié)核桿菌的要求？

啟示：樹立風(fēng)險意識，將感控的關(guān)口前移到診斷階段，需要多學(xué)科協(xié)作，以盡早明確診斷，盡早采取防控措施，不至于事后發(fā)生，臨時應(yīng)對，增加風(fēng)險。

 感控工作應(yīng)貫穿于感染的預(yù)防、診斷與治療全過程中

1、防患于未然是感控首要任務(wù)：

在疾病診斷方面，感控應(yīng)參與到標(biāo)本的規(guī)范采集管理中，對提高病原學(xué)陽性率、準(zhǔn)確率及疾病的診斷率，為精準(zhǔn)治療，指導(dǎo)用藥，精準(zhǔn)感控提供技術(shù)支持，同時也降低盲目防控造成的浪費(fèi)。

2、感控版本的升級，對感控人提出更多要求：

隨著國內(nèi)感控工作的迅速發(fā)展，感控工作已經(jīng)從關(guān)注基礎(chǔ)感控的1.0時代（消毒滅菌、隔離、手衛(wèi)生、環(huán)境感染控制）迅速進(jìn)入了參與感染診療全程的2.0時代（感染預(yù)防、診斷、治療）。

付強(qiáng)所長也在《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》撰文指出，感控工作并非置身于醫(yī)療質(zhì)量與安全之外，僅發(fā)揮重要支持保障功能的“保障”因素，而是醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全不可分割的重要本體構(gòu)成。所以感控工作要參與到臨床診療工作中才能進(jìn)一步發(fā)揮感控的作用。感控職責(zé)范圍的擴(kuò)大，對感控人業(yè)務(wù)及管理能力提出更大挑戰(zhàn)。

3、做到全程感控，需要多部門的協(xié)作配合：

全程感控需要感控專業(yè)人員與醫(yī)療、護(hù)理、檢驗、藥學(xué)、影像等各個專業(yè)互相合作，尤其是與微生物專業(yè)人員、感染病專業(yè)醫(yī)生密切配合?，F(xiàn)在國內(nèi)已經(jīng)有許多醫(yī)院開展了以感染防控為主題的MDT，比如開展了醫(yī)院感染疑難病例多學(xué)科討論，抗感染診療與多重耐藥菌防控MDT，肺部感染MDT等等，意味著感控逐漸向感染的診療過程開始延伸。

 感  悟

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的核心和永恒主題，醫(yī)院感染質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的組成部分，院感工作涉及面廣、專業(yè)多，而醫(yī)院感染鳳險無處不在，如何將用風(fēng)險管理的思想引導(dǎo)感控工作，樹立“大感控”思維，參與到感染診治工作中；將感控的關(guān)口前移，提高一線工作人員的感控意識，確保感控措施有效實施，醫(yī)患安全才有保障。

【轉(zhuǎn)載自SIFIC】